12月10日，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科一位膀胱癌患者接受了首例機器人輔助下腹腔鏡根治性膀胱切除及淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后患者恢復良好順利出院。這一病例不僅標志著西藏地區(qū)在援藏醫(yī)療隊的帶領(lǐng)下，微創(chuàng)外科技術(shù)上取得新的重大突破，也彰顯了西藏自治區(qū)人民醫(yī)院整體醫(yī)療團隊在復雜病例處理上的卓越能力。
根治性膀胱切除術(shù)（RC）是治療肌層浸潤性膀胱癌的金標準，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷大、步驟多，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高達30-50%，一直是泌尿外科最復雜疑難的手術(shù)之一。隨著機器人手術(shù)技術(shù)的進步，機器人根治性膀胱切除（RARC）相比腹腔鏡及開放根治性膀胱切除術(shù)，具有患者恢復更快、并發(fā)癥更少等明顯優(yōu)勢。為了給西藏人民造福利，將更好的技術(shù)帶到西藏，北京協(xié)和醫(yī)院援藏專家連鵬鵠主任帶領(lǐng)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，完成了自治區(qū)首例機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，使泌尿外科惡性腫瘤的手術(shù)治療向前邁出重大一步。
患者53歲男性，因無痛肉眼血尿就診，影像學提示膀胱壁彌漫不均勻增厚，以膀胱左側(cè)壁及后壁增厚為著，局部軟組織腫塊形成，累及膀胱外膜面；雙側(cè)輸尿管膀胱壁內(nèi)段局部與病灶分界不清，侵犯可能大（cT3b）?；颊哂?024年11月11日在全麻下行“經(jīng)尿道膀胱鏡檢+膀胱腫瘤活檢”，術(shù)后病理：高-中分化伴鱗癌。膀胱鱗狀細胞癌是臨床較為罕見的膀胱原發(fā)惡性腫瘤病理類型，且影像學提示膀胱腫瘤體積大，粘連重。背靠北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科大后方，雙方專家進行了遠程病例討論，最后得出意見：因膀胱鱗癌術(shù)前新輔助化療證據(jù)有限，且進展較快，應(yīng)限期積極行根治性膀胱切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)，但患者膀胱腫瘤局部晚期，手術(shù)難度大，應(yīng)對手術(shù)的復雜性和風險性作出充分準備。
在膀胱根治的手術(shù)方式選擇上，自治區(qū)人民醫(yī)院既往已開展開放及腔鏡根治性膀胱切除術(shù)。機器人手術(shù)在膀胱根治等盆腔手術(shù)有著明顯優(yōu)勢，且西藏自治區(qū)人民醫(yī)院配備了目前最先進的4代達芬奇機器人（Xi），泌尿外科已完成近百臺機器人手術(shù)，手術(shù)室麻醉科有優(yōu)秀的機器人手術(shù)團隊，配合熟練。因此，援藏專家連鵬鵠與自治區(qū)人民醫(yī)院王峰主任等專家仔細探討后，決定予患者行機器人根治性膀胱切除術(shù)（RARC）。因患者膀胱腫瘤負荷大，且既往曾行膀胱切開取石術(shù)，即使有機器人這一有利條件，手術(shù)困難依然很大。術(shù)前連主任組織了包括腫瘤內(nèi)科、放射科、血管外科、手麻科等多科室進行院內(nèi)MDT討論，進行術(shù)前術(shù)后風險評估及落實保障工作。并與與手術(shù)室機器人組長永拉姆充分溝通，安排落實手術(shù)團隊對手術(shù)步驟及每一個細節(jié)和器械的安排，確保萬無一失。
在充分完善術(shù)前準備后，11月29日進行機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，援藏專家連鵬鵠帶領(lǐng)手術(shù)團隊克服了患者膀胱腫瘤負荷大、空間小、盆壁粘連重等技術(shù)難點，以及高原地區(qū)長時間高強度手術(shù)帶來的挑戰(zhàn)，順利完成手術(shù)，術(shù)中出血僅100ml。患者術(shù)后恢復良好，鱗癌腫瘤指標SCC從術(shù)前14.0ng/ml下降至正常1.2ng/ml（正常值參考范圍0-1.5ng/ml），順利出院，術(shù)后大病理：膀胱高-中分化鱗癌，腫瘤侵透肌層達周圍纖維脂肪，可見神經(jīng)侵犯，淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌1/23。
機器人手術(shù)是外科微創(chuàng)技術(shù)劃時代革新和重要發(fā)展方向，實現(xiàn)了許多外科治療方法的突破。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院于2022年4月開展第一例達芬奇機器人手術(shù)，在援藏專家和本地機器人手術(shù)團隊的努力下至今已完成166臺機器人手術(shù)，其中泌尿外科完成近100臺，而這第一例機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)更是標志性的技術(shù)突破。
“組團式醫(yī)療援藏已經(jīng)來到第10個年頭，隨著西藏地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對我們醫(yī)療援藏工作也提出了更高的要求，不僅是能看好病，還要爭取讓西藏老百姓能從最先進的醫(yī)療技術(shù)中獲益，這需要一批批醫(yī)療援藏隊員堅持不懈的努力。”西藏自治區(qū)人民醫(yī)院院長吳東說。